Анкета для записи на консультацию:

Заполните поля как можно подробнее, это поможет пройти консультации максимально эффективно для вас

Как вас зовут?

Какой способ связи вам удобен для консультации?

Viber

Что вас беспокоит?

Например, улучшение самочувствия, снижение веса, проблемы с ЖКТ, хроническая усталость и так далее

Какие сложности у вас сейчас есть?

Например, не удаётся соблюдать режим, не хватает энергии, есть переедания и так далее

Какой у вас сейчас режим дня?

Примерное время пробуждения, сна и основные приёмы пищи, сколько перекусов

Какой у вас уровень физической активности?

не тренируюсь

небольшие домашние занятия периодически

только прогулки

занимаюсь спортом Х раз в неделю

Свой вариант

Есть ли у вас какие-то проблемы со стороны здоровья?

Например, гастрит, дефициты, другие проблемы с ЖКТ и так далее. То, что поставил врач

Работали ли вы раньше со своим питанием и образом жизни?

Если да, то что пошло не так?

Какую цель вы хотите достичь с помощью работы со мной?

Готовы ли вы уделять внимание изменениям в питании и образе жизни?

да

нет